Перелом костей таза

Кости таза являются частью скелета человека и состоят из трех главных частей: килистая кость, ягодичная кость и лобковая кость. Эти кости соединяются вместе посредством суставов, образующих костный ринг. Костный ринг очень прочен и устойчив к травмам, но при некоторых нагрузках он может быть поврежден.  Переломы костей таза — один из самых тяжелых видов переломов костей тела. Наиболее частой причиной травмы является дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам. Чаще всего переломы таза встречаются у лиц в возрасте 20-50 лет, при этом у мужчин в 2 раза чаще. Наиболее часто повреждаются лобковые кости. В 25–30% случаев переломы костей таза комбинируются с повреждением других костей скелета или органов таза. Летальность при тяжелых переломах костей таза достигает 50 %. Это связано с анатомическим особенностями, а именно, расположением большого количества жизненно важных внутренних органов в полости таза, а также, с развитием шока, из-за большой кровопотери. 

Классификация переломов костей таза

1. Краевые (изолированные) переломы костей таза, не принимающие участия в создании тазового кольца (переломы гребня и крылья подвздошной кости, переломы крестца, перелом копчика.
2. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности (одно- или двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, разрыв симфиза, продольный или диагональный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, двойной вертикальный перелом костей таза.
3. Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.
4. Переломы костей таза, сочетающиеся с повреждением органов таза.
5. Переломы, не нарушающие целостности тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрывные переломы подвздошной кости).

В зависимости от локализации перелома различаются выраженность симптомов и техника лечения. Краевые переломы без нарушения целостности тазового кольца характеризуются незначительной кровопотерей и отсутствием шока. В то время как при нарушении целостности тазового кольца травма считается тяжелой. Тогда часто возникает шок, большая кровопотеря. Пациент находится в вынужденном положении «лягушка».

Признаки и симптомы

Симптомы перелома костей таза могут быть достаточно разнообразными, но основные из них включают в себя:

• боль в области таза или бедра;
• ограничение движений;
• появление гематомы и/или отека;
• раздражение нервов или кровеносных сосудов, что может привести к онемению или снижению чувствительности в области бедра или ноги;
• боль при попытке изменить положение тела;
• деформация тазовой области;
• костная крепитация, определяемая при подвижности отломков костей;
• визуальное укорочение нижней конечности, проявляющееся при отрыве передневерхнего ости;
• затруднение акта дефекации и боли, которые имеют место при переломах крестца и копчика;
• нарушение чувствительности в области ягодиц, недержание мочи, что характерно при повреждении нервов крестца;
• появление асимметрии таза, патологической подвижности при боковом сдавлении, кровоизлияния в мошонку и область промежности (перелом Мальгеня).

Также, к местным признакам можно отнести симптомы общего характера, которые помогают диагностировать полученную травму. При болевом шоке наблюдается снижение АД, учащение пульса, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

Лечение и диагностика переломов костей таза

Перелом костей таза диагностируется на фоне жалоб пациента  и результатов инструментальных методов диагностики (рентген, МРТ или КТ). Кроме того, назначают дополнительные анализы мочи и крови. В результате физикального осмотра врач травматолог оценивает общее состояние тазобедренных суставов, нижних конечностей и тазового кольца. Также важным в диагностике повреждения таза является симптом Вернейля – боль возникает в месте перелома при осторожном сдавливании таза и симптом Ларрея – боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при развороте тазового кольца при давлении на гребни подвздошных костей. При подозрении на перелом крестца, копчика, дна вертлужной впадины целесообразно проведение ректального исследования. 

В зависимости от сложности травмы и локализации перелома специалист рекомендует лечение, направленное на снятие болевого порога и комплекса различных восстановительных мероприятий. 

Лечение после перелома включает следующие методы:

1. Наложение гипса – классический метод стабилизации поврежденной кости, применяемый при различных видах повреждений.
2. Скелетная вытяжка – применяется при переломах голени, бедра, плеча, шейных позвонков. Чтобы вправить обломки костей, поврежденная область обездвиживается с помощью специальных грузов.
3. Оперативное вмешательство, в том числе с применением металлических конструкций для внутренней имплантации, способствующих восстановлению целостности костей.
4. Наружное использование металлических конструкций для обездвиживания пораженной области.

Важнейший этап выздоровления после перелома – реабилитационный период. При повреждении любой степени кости требуется время восстановления. Особенно это касается случаев, когда вместе с костью была нарушена целостность ближайших тканей и нервных окончаний. Программа восстановительной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основа реабилитации после срастания костей: физиотерапия, массаж, кинезиотерапия, тракционный стол, редкорд. Комплекс умеренных физических нагрузок и лечебная гимнастика позволят восстановить двигательную активность костей и мышц.