Через кілька тижнів після інсульту родина може помітити: рука сама згинається в лікті, пальці стискаються в кулак, нога стає «дерев’яною» й погано згинається в коліні. Часто це прояви спастичності. Пояснюємо, що це за стан, чому він виникає і як із ним працюють у реабілітації.
Що таке спастичність
Спастичність — це підвищений тонус м’язів, коли вони напружуються мимоволі і чинять опір рухові. Що швидше намагаються розігнути кінцівку, то сильніший цей опір. Виникає вона через те, що після ураження мозку порушується контроль над рефлексами, які регулюють напруження м’язів.
Спастичність з’являється не в усіх і не одразу: у частини пацієнтів вона розвивається через деякий час після інсульту. Її вираженість може змінюватися протягом дня — посилюватися від холоду, болю, втоми, хвилювання.
Як вона проявляється
| Ділянка | Типові прояви |
| Плече | Рука притиснута до тулуба, важко відвести її вбік |
| Лікоть | Рука зігнута, розігнути її важко |
| Кисть і пальці | Пальці стиснуті в кулак, кисть зігнута |
| Нога | Коліно погано згинається, нога «пряма» під час ходьби |
| Стопа | Стопа тягнеться вниз і всередину, носок чіпляється за підлогу |
Чому зі спастичністю важливо працювати
Якщо м’язи довго перебувають у вкороченому положенні, вони можуть втрачати еластичність, а в суглобах обмежується рух. З часом це заважає одягатися, митися, ходити, доглядати за шкірою долоні. Тому завдання реабілітації — зберегти обсяг рухів, зменшити заважаючий тонус і навчити людину використовувати кінцівку в побуті.
Водночас не кожна спастичність потребує активного лікування. Буває, що помірний тонус у нозі навіть допомагає стояти. Що з цим робити, вирішує лікар після оцінки.
Що робить фізичний терапевт
- розтягнення й рухи в суглобах — один із варіантів, який розглядає фахівець; самі по собі вони не гарантують, що м’язи не вкоротяться;
- правильне положення кінцівок — у ліжку, на стільці, у кріслі;
- активні вправи — на силу й контроль тих м’язів, що працюють проти спастичних;
- тренування функцій — ходьби, захоплення предметів, побутових дій;
- за потреби — ортези й шини, щоб утримувати кінцівку в правильному положенні.
Крім фізичної терапії, лікар може запропонувати ін’єкції ботулотоксину при локальній спастичності, таблетки при поширеній або направити до спеціалізованої служби. Таке лікування розглядають, якщо спастичність заважає функціям чи спричиняє біль, а рішення ухвалює лікар.
Як розміщувати кінцівки вдома
- за порадою фізичного терапевта: лежачи на спині, підкладайте подушку під слабке плече, щоб рука не «провалювалася»;
- тримайте руку злегка відведеною, лікоть — не притиснутим до тіла;
- під час сидіння кладіть руку на стіл або подушку перед собою, долонею донизу;
- стежте, щоб стопа не була постійно витягнута носком униз;
- змінюйте положення тіла протягом дня.
Типові помилки
- Різко розгинати кінцівку. Швидкий рух посилює спазм і може травмувати суглоб; рухи мають бути повільними.
- Займатися через біль. Біль посилює тонус, тому про нього треба казати фахівцю.
- Залишати руку «висіти» без опори під час сидіння.
- Чекати, що мине саме. Без регулярної роботи обсяг рухів може поступово зменшуватися.
Коли звертатися до лікаря
- тонус помітно наростає і заважає одягатися, митися чи ходити;
- з’явився біль у суглобах кінцівки;
- кисть стиснута настільки, що важко доглядати за шкірою долоні;
- змінилося положення стопи, і ходити стало важче;
- тонус раптово посилився — його часто провокують інфекція, біль, пролежні чи закрепи.
Телефонуйте 103, якщо раптово з’явилася нова слабкість, порушення мовлення чи асиметрія обличчя — це може бути повторний інсульт. Набряк і біль в одній нозі — привід негайно звернутися до лікаря.
Як враховувати спастичність у побуті
Підвищений тонус впливає на щоденні справи, і кілька простих прийомів можуть їх полегшити:
- одягаючись, починайте з ослабленої руки чи ноги, а знімайте одяг спершу зі здорової;
- обирайте одяг вільного крою на гудзиках чи блискавках, які легко застібати;
- тримайте руку в теплі — холод часто посилює тонус;
- виконуйте розтягнення регулярно, а не лише коли кінцівка вже «затерпла»;
- стежте за шкірою долоні, якщо пальці постійно стиснуті, — її треба мити й висушувати.
Спастичність може змінюватися з часом, тому стан кінцівки варто регулярно оцінювати разом із фахівцем і вчасно коригувати програму.
Як підготуватися до першого візиту
Візьміть із собою:
- виписку з лікарні та перелік ліків;
- записи про те, коли тонус посилюється і що його полегшує;
- шини чи ортези, якщо людина їх уже використовує;
- зручний одяг, у якому легко оглянути руку й ногу.
Куди звертатися
У Реабілітаційному центрі «VIDNOVA» реабілітацію після інсульту проводять після виписки з лікарні: на заняттях у центрі або з виїздом фізичного терапевта додому.
- Відновлення після інсульту та інфаркту в Черкасах та у Сумах
- Консультація лікаря ФРМ у Черкасах та у Сумах
- Консультація лікаря невролога в Черкасах та у Сумах
Часті питання
Ні. Вона розвивається лише в частини пацієнтів і може з’явитися через деякий час після інсульту.
Можливості в кожного різні. Мета реабілітації — зменшити заважаючий тонус, зберегти рух у суглобах і покращити побутові функції.
Масаж іноді включають у програму, але доказів його користі при спастичності небагато. Програму складають із кількох методів: вправ, положення кінцівок, за потреби шин і медикаментозного лікування.
Тонус змінюється залежно від температури, втоми, болю й емоційного стану. Тепло й спокій часто його зменшують.
Так, але після навчання у фахівця. Важливо виконувати рухи повільно і не доводити до болю.
Іноді так — щоб утримувати кінцівку в правильному положенні. Їх підбирає фахівець за показаннями.
Іноді напруження м’язів і біль заважають спати. Розкажіть про це фахівцю: правильне положення кінцівок і корекція програми можуть допомогти.
Коротко про головне
- Спастичність — мимовільне напруження м’язів, що чинить опір руху.
- Вона може обмежувати рухи в суглобах і заважати побутовим діям.
- Фахівець поєднує вправи, положення кінцівок, за потреби шини, а лікар — медикаментозне лікування, наприклад ін’єкції ботулотоксину.
- Рішення про медикаментозне лікування ухвалює лікар.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.
